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Sante - Demande de carte europeenne d'assurance maladie

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   <p dir="ltr" style="text-align:left">Votre Prénom - VOTRE NOM</p>
   <p dir="ltr" style="text-align:left">Votre adresse, Code Postal, Ville</p>
   <p dir="ltr" style="text-align:left"></p>
   <p dir="ltr" style="text-align:left"> </p>
   <p dir="ltr" style="text-align:left">	 </p>
   <p dir="ltr" style="text-align:left">   CPAM (à préciser)</p>
   <p dir="ltr" style="text-align:left">Adresse - Code Postal - Ville</p>
   <p dir="ltr" style="text-align:left"></p>
   <p dir="ltr" style="text-align:left"></p>
   <p dir="ltr" style="text-align:left">Lieu, Date</p>
   <p dir="ltr" style="text-align:left"></p>
   <p dir="ltr" style="text-align:left"></p>
   <p dir="ltr" style="text-align:left">Demande de carte européenne d'Assurance Maladie</p>
   <p dir="ltr" style="text-align:left"></p>
   <p dir="ltr" style="text-align:left"> </p>
   <p dir="ltr" style="text-align:left"></p>
   <p dir="ltr" style="text-align:left">Madame, Monsieur,</p>
   <p dir="ltr" style="text-align:left"></p>
   <p dir="ltr" style="text-align:left">Pour des raisons personnelles/professionnelles je vais être amené à séjourner en (préciser le pays) du (préciser la date de début) au (préciser la date de fin). Ce pays étant membre de l'Espace Economique Européen je souhaiterais que vous me fassiez parvenir ma carte européenne d'assurance maladie.</p>
   <p dir="ltr" style="text-align:left"></p>
   <p dir="ltr" style="text-align:left">Je reste à votre disposition pour toute information complémentaire nécessaire à l'établissement de cette carte et vous prie d'agréer, Madame/Monsieur, mes salutations distinguées.</p>
   <p dir="ltr" style="text-align:left"></p>
   <p dir="ltr" style="text-align:left"> </p>
   <p dir="ltr" style="text-align:left">Signature</p>
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